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Remodelação total da caixa craniana em criança que possuía macrocefalia por hidrocefalia

Por: Pedro Rocha e Antônio H. Roberti.

 

 

Esse caso é de uma criança nascida com hidrocefalia grave e macrocefalia extrema que impedia de virar, sentar ou levantar a cabeça, o resultado foi uma caixa craniana cheia de fluidos e severamente dismórfica que interferiu completamente na mobilidade e no desenvolvimento do bebê. Nesse caso, uma cranioplastia redutora com remodelação subtotal da abóbada craniana foi selecionada como opção de tratamento.

 

A cirurgia alcançou seus objetivos e, oito semanas depois, a criança conseguiu levantar a cabeça! E agora, depois de três anos de terapia física, ocupacional e de fala semanal, seu cérebro cresceu e ela está alcançando o desenvolvimento como outras crianças da sua idade.

 

Um dos médicos responsáveis pelo cuidado dela disse: “Estamos extremamente satisfeitos por ver um progresso significativo em seu desenvolvimento físico, emocional e cognitivo, juntamente com mudanças radiográficas significativas”.

O Dr. Bassiri Gharb começou fazendo uma incisão bicoronal para expor todo o sistema craniano do paciente. “Devido ao achatamento do lado esquerdo muito significativo com abaulamento posterior direito, a forma do crânio era tão dismórfica que os pontos de referência normais – estruturas importantes – não estavam onde deveriam estar”, diz o Dr. Bassiri Gharb. “Decidimos fazer uma pequena abertura na dura-máter para drenar o excesso de líquido espinhal e visualizar o contorno do cérebro. Isso nos ajudou a entender sua anatomia e evitar danos ao seio sagital ou outro canal que resultaria em perda excessiva de sangue”, acrescenta o Dr. Recinos.

A dura-máter foi fechada e as craniotomias esquerda e direita foram realizadas, trabalhando em torno dos desvios. O Dr. Recinos dissecou as abas ósseas em três pedaços grandes, que os drs. Bassiri Gharb e Rampazzo costumavam modelar a forma do crânio. O osso foi remodelado para corrigir as áreas de achatamento e proeminência da base posterior do crânio. Os pedaços de osso foram reunidos para completar o lado esquerdo, seguido pelo lado direito do crânio e recolocados. Novos parafusos foram colocados e as derivações foram recolocadas e presas. A pele foi novamente coberta para confirmar a correção satisfatória e a pele redundante e o tecido cicatricial antigo foram removidos. A paciente foi encaminhada para a Unidade de Terapia Intensiva Pediátrica, onde sua recuperação ocorreu sem intercorrências.